Lomba desain Kemasan 2016
Berita Utama () 22 Februari 2016 11:34:39 WIB
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
LOMBA KARYA EKRAF BERBASIS MDI ( LOMBA DESAIN KEMASAN 2016)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Nama peserta/kreator/penanggung jawab : .........................................................................
- No identitas/KTP :..........................................................................
- Alamat domisili saat ini :..........................................................................
:..........................................................................
- No Handphone/telp yang bisa dihubungi :..........................................................................
- Email :..........................................................................
- Pekerjaan/Sekolah/ Universitas :...........................................................................
- Jumlah karya yang akan diserahkan :..........................................................................
Dengan ini saya mendaftarkan karya dan menyetujui semua persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
.........................................,...........................................
Saya yang mendaftar,
| Photo |
.....................................................
SURAT PERNYATAAN PESERTA
LOMBA KARYA EKRAF BERBASIS MDI ( DESAIN KEMASAN )
TAHUN 2016
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap :.............................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir :.............................................................................................................
Nomor KTP :.............................................................................................................
Alamat (lengkap) :.............................................................................................................
.............................................................................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya dan sebenarnya, bahwa:
- Saya telah mendaftarkan diri sebagai Peserta Lomba Desain Kemasan yang diselenggarakan oleh Bidang Pengembangan Ekraf Berbasis Media, Desain dan Iptek, Dinas Pariwisata dan Ekonomi Kreatif Provinsi Sumatera Barat.
- Saya akan mengikuti dan mentaati semua peraturan, ketentuan dan keputusan Penyelenggara, tanpa kecuali.
- Karya Cipta yang saya ajukan dan daftarkan merupakan karya saya sendiri/bersama dengan (sebut nama rekan):
a....................................................
b. ..................................................
c.....................................................
- Karya Cipta yang saya ajukan dan daftarkan merupakan karya asli/orisinil saya dan bukan jiplakan serta belum pernah dipublikasikan dan diikutsertakan pada lomba apapun, kapanpun, dan dimanapun.
- Apa bila terjadi gugatan dari/oleh pihak ketiga atas karya seni saya ini dikemudian hari, maka saya bersedia bertanggung jawab atas resiko yang terjadi.
- Saya dapat menerima sanksi apabila terbukti melakukan pelanggaran atas karya saya tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada tekanan dari pihak manapun dan saya tandatangani di atas materai cukup untuk dapat dipergunakan dengan semestinya.
.........................................,...........................................
Saya yang menyatakan,
materai 6000
.....................................................